2009-11-18 23:15:11小林醫師
視網膜剝離
1.什麼是視網膜?
視網膜是從大腦延伸出來的構造
屬於一種神經組織
由可以感光的細胞所組成
它位在眼球內面
就像是一層壁紙貼在眼球壁上
它的功能是將感受到的光刺激
傳到視神經然後到達大腦
形成我們可以解讀的影像
如果將眼睛比喻成相機
視網膜就好比是底片。
2.什麼是視網膜剝離?
視網膜剝離的狀態類似壁紙脫落
當視網膜跟後面的眼球壁分離後
就好比電線被拉斷不能導電一般
所有接受到的光刺激不能經由視神經傳到大腦
也因此無法形成影像
3.視網膜剝離有幾種?
◎破孔性視網膜剝離：
有一部分的人因為視網膜有破孔
萬一眼內的玻璃體液化後灌入破孔內
就可能造成視網膜的剝離
◎牽扯性視網膜剝離：
增殖性糖尿病視網膜病變或是眼內發炎
產生視網膜前薄膜
當這層薄收縮並拉扯視網膜
就可能造成視網膜的剝離
◎漿液性視網膜剝離：
造成發在眼內腫瘤或是嚴重的眼內發炎
以致於眼內產生的液體無法排出而堆積在視網膜下方
漸漸造成視網膜剝離
4.為什麼會造成視網膜破孔?
根據研究統計顯示
造成視網膜破孔最主要的原因為
◎近視：
其中又以高度近視（超過六百度以上）的機會更高
因為眼軸較長
也容易產生後玻璃體剝離進而造成視網膜被拉破
◎視網膜格子狀退化：
這屬於先天性的體質
佔人口的6~7%
破孔性視網膜剝離中
約有25%的患者屬於這一種類型
◎曾經接受過傳統或大傷口白內障手術：
根據統計
傳統的白內障手術因為傷口大
併發症多
導致玻璃體不穩定
容易將視網膜拉破
目前因為手術方式進步
以微創小切口進行白內障手術
大大的降低這一個後遺症的發生
5.視網膜剝離有什麼症狀?
◎閃電（光幻覺）:
不論室內或室外
眼睛一眨就會出現白色的閃光
並且持續數小時都不消失
◎飛蚊症：
這種飛蚊症是一大群的出現
像是一群蒼蠅到處亂飛
◎視野缺損：
像是一片黑雲或是一片水幕遮在眼前或周邊
有時候需要輪流遮住一隻眼睛來觀察
5.懷疑視網膜剝離需要做哪些檢查?
◎視力檢查：
檢查視力是否明顯下降
◎眼壓檢查：
視網膜剝離的那隻眼睛往往會眼壓降低。
◎生物顯微鏡裂隙燈檢查：
檢查外眼部構造是否有異常，並排除可能的腫瘤。
◎眼用超音波：
可以快速的掃描視網膜剝離的程度與位置。
◎散瞳眼底檢查：
判斷是那一種視網膜剝離以及剝離的程度
並且找出可能的視網膜破孔位置
以便決定該如何治療
6.視網膜剝離高危險群多久要檢查一次？
◎如果發生視網膜剝離的症狀
請立即找眼科醫師詳細檢查
◎如果是高度近視或是有視網膜剝離家族史
建議每半年做一次散瞳眼底檢查
◎糖尿病患者患病超過五年
一定要找眼科做詳細的視網膜檢查
如果發病時也同時發現視力變差
也一定要立即找眼科醫師檢查視網膜
假如檢查結果還沒有視網膜病變
則建議一年檢查一次
如果是非增殖性視網膜病變
則建議半年檢查一次
萬一已經是增殖性視網膜病變
依病情的嚴重度
從三個月到兩個星期追蹤一次都有可能
7.視網膜剝離要怎麼治療?
治療的方式主要以視網膜剝離的類型而定：
◎漿液性視網膜剝離：
主要以治療造成滲出液的原因
比方說腫瘤的放射線治療
經瞳孔熱療法
腫瘤切除等
如果是發炎引起的
就需要以抗發炎藥物做控制
◎破孔性或牽扯性視網膜剝離：
主要以手術為主
解除眼內玻璃體對視網膜的拉扯
以及將視網膜復位
8.視網膜剝離的手術方式有哪些?
◎視網膜局部雷射凝固術：
利用雷射光在破孔與剝離的視網膜周邊
圍成一道疤痕“堤防”
避免視網膜剝離的惡化
◎經鞏膜冷凍治療：
利用特製液態氮探頭
將破孔與剝離的視網膜四周圍起來
造成堅固的疤痕防止視網膜剝離惡化
以及幫助視網膜下積液的消除
◎眼球氣體灌注固定術：
利用特殊具膨脹性氣體注射於眼內
再配合破空與視網膜剝離的位置
保持四到六星期的“復健姿勢”
利用氣體的浮力將剝離的視網膜復位
這項手術的優點是施行方便
僅需點局部麻醉藥就可施行
缺點是氣體容易加速白內障的形成
◎鞏膜扣環術：
局部麻醉下
將特殊的鞏膜扣環帶
縫在破孔與視網膜剝離的位置上
將局部鞏膜內縮
解除玻璃體對視網膜的拉扯
手術中也可合併將視網膜下積液抽出
以利視網膜的復位
這種手術優點為僅眼球外部施行
不需進入眼球內
術後視情況合併眼球氣體灌注固定術
可增加成功率。
◎經平坦部玻璃體切除術：
這項手術主要以局部麻醉施行
在鞏膜做三個切口
再用玻璃體切除儀等顯微手術器材
將拉扯視網膜的玻璃體切除
適用於牽扯性視網膜玻璃
或增殖性玻璃體視網膜病變
或其他較為複雜病情的患者
術中可合併鞏膜扣環術
眼球氣體灌注固定術
或是眼球內矽油置入術來增加手術的成功率
傳統的玻璃體切除術
傷口較大
需要複雜的傷口縫合過程
術後還需要拆線
目前最新型的免縫式超微創小切口玻璃體切除儀
除了手術效率較傳統更高外
還降低了術後感染與發炎的風險
此外最吸引人的是術後不需要縫合傷口
大大減輕了術後縫線所造成的疼痛與不適感
並且復原的時間也明顯的縮短
讓患者的視力恢復可以更快速
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