胃癌

胃癌約佔胃內腫瘤的95%以上, 其中95%以上是由胃黏膜上皮

細胞形成之胃腺癌, 依癌細胞侵犯深度又可分為早期性胃癌及

進行性胃癌。

所謂早期性胃癌指細胞僅侵犯黏膜層及黏膜下層,而不 論有無

淋巴腺的轉移,其中又可分為: I. 隆起型、II. 表面型、III. 凹陷

型等三種,進行性胃癌又可分為四型: I.隆起型

II.潰瘍型 III.潰瘍浸潤型 IV.瀰漫性浸潤型。

早期性胃癌與進行性胃癌在治療後有顯著的差別, 以五年存活

率來看, 在早期性胃癌可高達90%以上, 而進行性胃癌則約不

到15%。 胃癌發生的位置,有10-12%的病例位於胃賁門處, 其

轉移多由附近的淋巴腺開始, 而有時會侵犯附近的器官如肝、

胰等, 病灶會侵犯食道, 遠端者可侵入十二指腸, 亦可轉移至遠

處器官, 如肝、肺、腦及骨骼。

臨床症狀 

胃癌是由胃的黏膜細胞不正常的繁殖與增生所形的。起初只

是胃壁稍為增厚，該處黏膜功能雖然消失，但相對整個胃而

言，很難產生警訊。因此，早期胃癌病人沒有特異性的症

狀，胃癌在初期沒有顯著的自覺症狀與特異性, 極易被忽略掉,

其最常見的臨床症狀即是消化不良, 肚子不大舒服或是上腹疼

痛, 輕微的噁心、反胃、 胃灼熱感、腹脹、打嗝、胃口不好、

全身倦怠或者是下痢等, 通常症狀若持續兩星期以上就應該請

教醫師, 作進一步的檢查。 大多數病人到醫院求診時, 多半在

腹部摸到腫塊, 或因胃口較差、體重下降, 或甚至到了因胃幽

門阻塞吃下東西就吐時, 才找醫師作檢查。 這時癌細胞多半己

深入胃部肌肉層, 甚至轉移到其它器官, 病情已十分嚴重了。

又因胃癌生長的部位不同, 它所呈現的症狀也不一致:

多數胃癌的症狀與胃潰瘍相似。良性的胃潰瘍本身不是胃癌,

若胃潰瘍經過內科藥物治療四週以上仍無進步,應考慮其即是

惡性胃癌, 就應該請教醫師,作進一步檢查。腫瘤長在胃的入口

處賁門, 在進食食物時, 會造成吞嚥難的現象。若生長在胃的

出口處幽門,會出現的症是上腹部飽脹或不適的感覺。

臨床上,醫師檢查病人時, 如發現貧血、糞便檢查呈潛血反應,

若在觸診時發現腹部腫塊、 黃疸、腹水、頸部淋巴腺腫大或

直腸周圍有結節狀硬塊,均表示是胃癌晚期轉移的現象, 少數胃

癌患者會有皮膚肌炎,黑色棘皮病、神經肌肉病變、或低血糖

症等。

胃癌的診斷 

胃癌的診斷主要依據下列三種方法：

口服鋇劑上消化道X光攝影及透視顯像：口服鋇劑溶液（一種

白色黏稠液體）, 由病人的各種角度及位置, 在X光透視下, 將胃部各部位作透視顯像, 以判斷胃癌的病灶或其他不正常的區

域。若發現腫瘤上之潰瘍、潰瘍周圍皺襞突然中止或變小, 或

融合成杵狀、邊緣不規之潰瘍胃失去擴張度或有不規則蠕

動、 胃壁呈僵硬現象、均應考慮胃癌之可能。對早期胃癌, 有

時X光不易看出對於早期胃癌的病灶, 宜作胃內視鏡的進一步

檢查, 以彌補X光透視顯像之不足。

上消化道內視鏡檢查：胃鏡可觀察胃部黏膜微小變化外,更可

以適時地經胃鏡作活體切片病理檢查及細胞學檢查,診斷十分

正確。對於不宜照X光的孕婦病患, 胃鏡是最好的診斷工具。

檢查前，醫護人員會噴灑一些麻醉劑在受檢者喉部局部，以

減少吞胃鏡的不舒服感及嘔吐。從胃鏡，醫生可以直接看到

內部。如果發現不正常的區域， 醫護人員可以經由胃鏡取出

一些組織，再由病理科醫生檢查是否有胃癌細胞。胃鏡除了

可作診斷外, 亦可兼具治療的作用, 如胃出血之止血治療, 胃內

息肉的切除, 及誤吞異物的取出等。

超音波及電腦斷層攝影檢查：對於胃癌侵犯的程度, 手術的分

期、及有無轉移跡象亦有幫助。

胃癌的治療 

基本治療胃癌的方法是外科手術, 外科醫生視情況切除部分的

胃，或切除全部的胃，並切除胃附近一些組織。腫瘤及其周

圍組織及淋巴腺的切除。早期的診斷並儘早接受手術, 可得到

較好的預後。 早期胃癌在手術後有超過90%的病人能活超過

五年以上, 而進行性胃癌之五年存活率, 在沒有淋巴腺轉移者

佔33%, 合併有淋巴腺轉移的胃癌僅佔14%。 如果臨床上已有

腹水、黃疸或腹部上摸有腫塊的, 通常表示無法切除, 但如發

生大出血、 胃穿孔或胃阻塞現象. 仍應作輔助手術。 輔助性

化學治療有時是針對胃癌手術後預防疾病轉移而使用的，這

也用於緩解某些無法完全切除腫瘤之病人的症狀。 目前對於

一些手術時已有周圍淋巴侵犯的病人，醫師會考慮術後的放

射線治療， 雷射目前亦應用於醫學上, 對於不適合手術患者,

如胃出血、胃阻塞, 可經由胃鏡給予雷射治療, 以減輕痛苦或

延長其生命。化學抗癌藥物為外科手術後之輔助治療, 可預防

癌細胞之再發及提高手術後之存活率。